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文/謝東儒 前中華民國殘障聯盟祕書長

  在所有殘障者中,顏面損傷是其中較獨特的一種。即使在殘障福利法中的歸類,也遲至79年初才將顏面損傷者歸為殘障者,有資格申請殘障手冊。由此可看出顏面損傷者之障礙部分難以被一般人了解及接受。

  要知道如何與顏面損傷者相處,應先對顏面損傷形成原因有一番認識:

顏面損傷形成之原因

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校園霸凌(school bully)一詞,又稱為校園欺凌,亦稱校園欺侮,係指一個學生長期重複的被一個或多個學生欺負或騷擾,或是有學生被鎖定為霸凌對象,成為受凌學生,導致其身心受到痛苦的情形。(吳清山、林天祐,2005)

 

根據兒童福利聯盟文教基金會(2007)發佈「兒童校園霸凌者現況調查報告」顯示,國中小學生有六成被霸凌過,經常霸凌欺壓同學的孩子有百分之七、合計約八萬餘人,其中百分之三、約二萬人是經常對同學肢體霸凌的校園小霸王,百分之二則每天會霸凌同學,其他是性霸凌、語言霸凌者。

 

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唇裂?唇顎裂?顎裂?

  在胚胎早期發育時,嘴唇部份是由兩側組織漸漸往身體中線連結起來。如果在這連結的過程中有一些差錯,而不能照預定的進度達到連結時,就會產生各種不同部分的裂縫。若只是單純顏面上唇的地方有裂縫,稱為唇裂,若裂縫延伸至口內硬聘或更內部的軟聘部位,稱為唇聘裂,有時僅口腔內之上聘或軟顎裂開而外表正常,則稱為顎裂。

 

是什麼原因造成的?

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Q1:當孩子出現哪些問題時,需要就醫?

: 當親師發現孩子出現情緒和行為問題,如緊張、焦慮、心情不好、生氣、暴躁易怒、破壞東西、傷害他人或自我傷害、學業成績或生活自理能力明顯退步,而讓老師和家長感到困擾時,就可以前往醫院就診。

Q2:當家長或老師發現孩子有疑似情緒行為問題出現時,應到何處就診? 

答:可以到有兒童青少年精神科、兒童心智科的醫療院所,例如台大、榮總、長庚、馬偕或台北市立聯合醫院各院區(松德、婦幼、和平….)等。

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醫療方面

  • 整型治療需時多久?

耳朵的自體移植約需時一年,牙床矯正要看小朋友發育的情況,時間長短不定。

  • 自體移植手術所需的肋骨可不可以用父母的?

不行,有排斥的問題存在,一定要用自己的肋骨,不能用父母的。

  • 小耳症不理會它會有什麼後遺症?

純就美觀的觀點而言,是沒有後遺症的,不過如果考慮聽力及心理的影響,這些是更嚴重的後遺症。有形的缺陷,我們可以用手術改善,心理上的創傷就很難彌補,這可能是要考慮的後遺症。

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光學輔助儀器確實可以提昇低視力學童在閱讀的辨識力,特別是在默讀理解率和默讀速度方面。

然而在台灣對於光學眼鏡的使用並不普遍,大都數的低視力者學童仍依賴大字課本來閱讀,這是一件很可惜的事情,

以下就目前台灣大字體課本的缺失、光學眼鏡的便利性、如何推廣光學眼鏡三個部份來說明為什麼要積極推廣光學眼鏡及如何推廣之淺見。

 

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  • 當遇到盲多重障者時,也許外表或特異行為會使你有些訝異,但請不要因此排斥他,請試著敞開心接納他,幫助他。

 

  • 盲多重障礙者進入陌生環境時,會很容易緊張、不安,此時請輕握他的手或靠近他的身旁,將可以帶給他安全與舒適感。

 

  • 盲多重障礙者大多是畏縮、被動的,又因身体殘障的限制很難表達意願,所以常會失去參與活動的機會。因此,請你用熱誠、体貼的心,引導他參與活動或工作,讓他從做中學,並培養健康的人格。

 

  • 與盲多重障礙者相處時,請不要忽視他們說話的能力,即使辭不達意,也請耐心地聽,敏銳地觀察,以了解其意。如果他不能說話,但可以聽,也想與你溝通,請不要保持緘默,因為他喜歡聽你說話,也能從說話聲中享受到被人關愛。

 

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人類語文能力的發展順序為聽、說、讀、寫四個相互關聯,序列發展的技能,聽覺上的缺陷,使得大部分聽覺障礙學生會出現語言發展遲緩的問題。吳玉琳(2007)認為影響聽障者最深的是語言理解與表達的能力,往往負面影響到其學業發展與社會適應的能力。

 

一、聽覺能力

聽覺障礙學生的聽取能力與殘存聽力有密切的關連,依聽力的損失程度,有不同的聽取狀況,聽力損失較輕微者,可經由助聽輔具來改善狀況;聽力損失較重則除了佩帶助聽輔具外,還需要接受聽能及說話訓練,才能有效發揮殘存的聽力。聽覺障礙學生對於聲音訊息的接收並不完整,較無法察覺來自後方的聲音,對於他人說話語氣的變化無法掌握。

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自閉症兒童特殊的行為特徵會造成父母在教養上的困難度,以下將從三大基本能力-溝通能力、生活自理能力及社會互動能力的面向,探討父母教養自閉症兒童時,所能採取的實際策略(王欣筑,2005;袁宗芝,2002;張正芬,1995;陳秀鳳,2004;曾世杰、胡致芬,1989;楊宗仁、張雯婷、江家榮,2003;楊宗仁,2004;劉瓊瑛譯,2007)。

 

一、溝通能力

    自閉症兒童對語言的理解有困難,同時具有溝通障礙,故在和其溝通上可採取下列四種教養策略:

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閱讀是一個很複雜的心智功能,需要各項認知能力的高度整合才能完成,不論是由下而上的認字歷程或由上而下的高層知識對閱讀都有影響。以下就不同的模式中對閱讀歷程的看法整理如下:

 

閱讀歷程模式的比較

 

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張耐(2008)指出:美國教育學者 TrautmanM.L. MiglioreE.T.2003)提出下列策略可供校方及家長參考推行: 

    ()了解校園霸凌的現象、事態的嚴重性,以及對孩童身心的傷害,不只是受害者,也包括施暴者。 

    ()留意霸凌的警訊及癥兆,找出受欺凌的「受害者」。 

    ()巡視校園死角,避免高年級生躲在隱蔽地方欺負弱小的孩童。 

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範例架構:

範例1:小朋友新買的玩具(或零用錢)帶到學校無緣無故的不見
因為想滿足所有慾:孩子看見喜歡的東西,卻沒錢去買,父母也不允許購買的情況,就容易引起不如去偷的想法,往往很衝動先拿再說,卻總很容易被發現拆穿。 

範例2:合作社阿姨抓到小朋友沒有付錢夾帶物品出場

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教師觀察進度單(The Teacher Observation Progress Sheet,簡稱TOPS)為哥倫比亞公立學校學區(the District of Columbia’s public school)針對生理障礙以及健康缺損學生所設計的量表。

TOPS 的功能在於透過兒童美術技能單的評估結果得知身心障礙學生目前的美術發展能力,依此設計合適的藝術活動課程,並能適時地提供適切的評量方法,其內容如下(Troeger,1981):

(1)長、短期目標:其目標設計皆以藝術經驗的表達和改善不良行為為出發點,透過多元的藝術創作活動來達成所預期的內容;雖然藝術創作活動多元且多樣,但須以重複性的相關經驗為主,即以反覆持續的方式進行活動。

(2)藝術作品的評量(the evaluation of artwork):分為「創意的、滿意的、需要幫助的、不滿意的」四類。

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屋—樹—人(H-T-P)是一個廣受心理學家應用的心理投射測驗。
通過受測者分別畫在三張紙上的“屋—樹—人” ,
我們可以了解受測者的生命能量水平、自我形象及人際關係。

房子可用作庇護的堡壘

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個別化藝術治療方案為結合個別化教育精神與藝術治療活動介入的一份計畫方案。

前者指透過個別化教育本身的精神,使身心障礙學生能以自己現階段所處的美術技能進行活動,盡情於適合自己的創作活動範圍下發揮創意;後者指藝術治療具非語言溝通、情感抒發與療育等特色,使身心障礙學生能透過藝術活動中的媒材獲得自我表達和溝通的機會,也同時能使他們從藝術創作的過程中調和內心衝突,獲得教育治療的效果。

 

給予身心障礙學生個別化的藝術治療方案,其優點有:

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依據美國2004 年特殊兒童諮議會(The Council for Exceptional Children),對於IEP 的撰寫方式產生相當多樣性的改變,其重大的改變摘要如下(Gartin &Murdick, 2005):

 

(一)就IEP 的成分改變來看:

1.現況能力表現(Present Level Of Performance)

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(一)漸進性:

林宏熾(2001)整理國內外學者說法,認為重度障礙學生之常見教學型態有社區模擬教學(CSI)、社區參照教學(CRS)、社區本位教學
(CBI)。若細看內容不難發現,正是從教室到學校到社區的漸進式演變,社區本位教學經歷這樣的發展,才開始以社區為教學的場所以及課程的教材。


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「社區本位教學」依照字義,即是以社區資源為本位的教學內容,更進一步說,社區本位教學利用社區的情境,教導智能障礙學生功能性的技能,並使課堂的學習能力類化到真實情境中,以便成為在社區中積極主動的社區成員(張勝成、王明泉,1999)。

鈕文英(2007)在社會適應領域的課程設計中提到,在社區環境的教導中包括周邊環境的認識、社區生態評量、社區本位教學。

社區本位教學是教導智能障礙學生社區環境的認識與運用,並增加社區環境的的主動反應和自信態度。

所謂的社區本位教學,並不是表面與社區互動或是形式上的參與,而是在教學與生活與社區的發展緊密結合(林鎮坤、劉淑玉,2001),社區就如同一個自然形成的大場域,我們可從中應用形成教學的資源,並利用提供的情境教學,使智能障礙學生面對生活實況的引導,協助其統整生活經驗。

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 【99竹師特研】

C彭真罹患腦性麻痺,其有關認知能力表現,下列何者正確?(A)語文平均智商顯著低於非語文平均智商(B)語文分測驗以同類測驗表現最好(C)非語文分測驗以符號替代測驗表現最弱(D)非語文能力以痙攣型表現最佳

  

  

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引用《中華民國特殊教育概況》(教育部,民98),說明我國規階段的特殊教育重要措施如下:


(一)健全特教法制,引領政策精緻發展

積極推行身心障礙及資賦優異教育,並陸續發布相關法令規章,確立身心障礙及資賦優異服務對象,成立特殊教育專責行政單位,保障特殊教育經費預算,強化特殊教育工作人員專業,重視家長參與權,落實個別化教育計畫,提供專業團隊及相關支持服務,並明訂身心障礙學前教育向下延伸至三歲。建置法制促進特殊教育學生之權益,奠定我國特殊教育發展根基。

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