陳穎の特教考題

白內障（Congenital Cataract）是眼球水小體發生混濁而影響視力。白內障大致可分為先天性白內障及後天性白內障兩種。本期要介紹的是常出現在視障生之間的「先天性白內障」，在正式介紹之前，首先我們先來認識「水晶體」的功用。水晶體主要的功能是在調整光線，和照相機的鏡頭功能一樣，能隨著物體的遠近而自動變厚變薄，以便將所看到的景象焦距集中到視網膜，再轉到大腦變成我們所熟悉清楚的景象。一旦它的上面出現斑點混濁就像照相機鏡頭前面附著口香糖，外加模糊的濾鏡，變成「月朦朧，鳥朦朧」。

　　「先天性白內障」又稱「發育性白內障」，是胎兒在發育過程中水小體發育障礙所引起，常見於嬰幼兒，於出生時或嬰幼兒期發生，雙眼性較多（萬明美，民89），兩眼的機率為單眼的十倍以上。

病　　因

造成先天生白內障的原因可初分為三，一是遺傳性因素，父母雙方皆有先天性白內障時，其子女罹患白內障的機率超過５０％；二是先天性新陳代謝異常，最常見的有半乳糖血症、類胱氨酸尿症；三是母親在懷孕期受到感染或營養不良如德國麻疹，或缺鈣、維生素、甲狀腺機能不足。

症　　狀

對於初生不久的嬰兒，父母發現其瞳孔內有白色或灰色的混濁點，有時眼球會伴隨震顫，視力發展比正常嬰兒差，對於眼前的奶瓶、玩具沒有主動抓取的反應。而年齡較大的孩童，視力有如雲物當前一般看不清楚、視力狀況隨光線明暗而有變化、有複視現象、畏光且容易疲勞（劉信雄等人，2000）

治　　療

可從以下方法著手

一、藥物治療：如果水小體的混濁點很小，而且恰好在水小體的中心時，可用散瞳劑來放大瞳孔，使光線自白內障的周邊進入眼球，以保持可用的視力。

二、白內障手術療法
手術為白內障唯一直接有效的治療方法，其目的是將混濁的水小體摘除。手術摘除水小體後，病人變成約一千度左右的遠視眼，其矯正方法有配戴普通眼鏡、隱形眼鏡及植入人工水小體三種。而小孩子因為整個眼球尚未發育完全，手術摘除水小體後並不適宜馬上裝置一個人工水小體，待到青春期後，再手術植入人工水小體。總之，早期發現、早期治療為治療的黃金守則，一般而言，五歲之前是個關鍵期。

輔　　導

班上若有白內障的學生，可以採取下列的輔導措施：
1.未開刀摘除水小體的白內障學生，
宜適度提高照明度，並注意不規則的刺眼弦光。
2.提供大字體教材，或輔導他使用光學輔視器材。
3.開刀摘除水小體手術治療後，需注意配戴眼鏡問題，因為眼睛失去了自然調視的能力，在需要隨時調節看遠及看近的適應能力上，會有困難，因此需注意其閱讀板書的明視距離。同時開刀後也容易會有影像變形，視野較窄的現象。
4.教室座位之安排應以兒童能看清楚板書為主。

此外，家長面對這樣的孩童，因為整個療程較長，除了耐心看護，給予一些正面的幫助及心理輔導外，並適時給與協助，如隨時檢查隱形眼鏡是否掉落、協助配戴眼鏡，病情狀況如何，定期回診，讓孩子有系統的接受治療，以期恢復正常視力。（本文刊載於新視野第三期/920905）