白內障(Congenital Cataract)是眼球水小體發生混濁而影響視力。白內障大致可分為先天性白內障及後天性白內障兩種。本期要介紹的是常出現在視障生之間的「先天性白內障」,在正式介紹之前,首先我們先來認識「水晶體」的功用。水晶體主要的功能是在調整光線,和照相機的鏡頭功能一樣,能隨著物體的遠近而自動變厚變薄,以便將所看到的景象焦距集中到視網膜,再轉到大腦變成我們所熟悉清楚的景象。一旦它的上面出現斑點混濁就像照相機鏡頭前面附著口香糖,外加模糊的濾鏡,變成「月朦朧,鳥朦朧」。

  「先天性白內障」又稱「發育性白內障」,是胎兒在發育過程中水小體發育障礙所引起,常見於嬰幼兒,於出生時或嬰幼兒期發生,雙眼性較多(萬明美,民89),兩眼的機率為單眼的十倍以上。

 

病  因

造成先天生白內障的原因可初分為三,一是遺傳性因素,父母雙方皆有先天性白內障時,其子女罹患白內障的機率超過50%;二是先天性新陳代謝異常,最常見的有半乳糖血症、類胱氨酸尿症;三是母親在懷孕期受到感染或營養不良如德國麻疹,或缺鈣、維生素、甲狀腺機能不足。

 

症  狀

對於初生不久的嬰兒,父母發現其瞳孔內有白色或灰色的混濁點,有時眼球會伴隨震顫,視力發展比正常嬰兒差,對於眼前的奶瓶、玩具沒有主動抓取的反應。而年齡較大的孩童,視力有如雲物當前一般看不清楚、視力狀況隨光線明暗而有變化、有複視現象、畏光且容易疲勞(劉信雄等人,2000)

 

治  療

可從以下方法著手

一、藥物治療:如果水小體的混濁點很小,而且恰好在水小體的中心時,可用散瞳劑來放大瞳孔,使光線自白內障的周邊進入眼球,以保持可用的視力。

二、白內障手術療法
手術為白內障唯一直接有效的治療方法,其目的是將混濁的水小體摘除。手術摘除水小體後,病人變成約一千度左右的遠視眼,其矯正方法有配戴普通眼鏡、隱形眼鏡及植入人工水小體三種。而小孩子因為整個眼球尚未發育完全,手術摘除水小體後並不適宜馬上裝置一個人工水小體,待到青春期後,再手術植入人工水小體。總之,早期發現、早期治療為治療的黃金守則,一般而言,五歲之前是個關鍵期。

 

輔  導

班上若有白內障的學生,可以採取下列的輔導措施:
1.未開刀摘除水小體的白內障學生,
宜適度提高照明度,並注意不規則的刺眼弦光。
2.提供大字體教材,或輔導他使用光學輔視器材。
3.開刀摘除水小體手術治療後,需注意配戴眼鏡問題,因為眼睛失去了自然調視的能力,在需要隨時調節看遠及看近的適應能力上,會有困難,因此需注意其閱讀板書的明視距離。同時開刀後也容易會有影像變形,視野較窄的現象。
4.教室座位之安排應以兒童能看清楚板書為主。

此外,家長面對這樣的孩童,因為整個療程較長,除了耐心看護,給予一些正面的幫助及心理輔導外,並適時給與協助,如隨時檢查隱形眼鏡是否掉落、協助配戴眼鏡,病情狀況如何,定期回診,讓孩子有系統的接受治療,以期恢復正常視力。(本文刊載於新視野第三期/920905)

 

 

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