眼睛的中層組織(血管、色素、肌肉)發炎,由前往後分別是虹彩、睫狀體、脈絡膜。可分區個別發炎,也可一起合併發炎,通稱葡葡膜炎。其中又以虹彩炎最常見,嚴重的話,外層鞏膜、內層視網膜都受到波及。 

病  症

葡萄膜負責營養眼球、房水循環、調節水晶體、瞳孔反應,所以青光眼、白內障是最常見後遺症。患眼怕光、紅、痛、視力減退、飛蚊症、角膜內皮沈積物。葡萄膜炎平均發病年齡為36歲,常犯雙眼,純虹彩炎而言,單眼居多,復發率約一年一次。

原  因

病理上應該是血管炎,原因多不明,猜測大部分為免疫相關引起。感染與外傷是另外至病因素。特殊體質的人,招病率高,如人類白血球抗原陽性者(HLAB27)、關節炎的患者。日本人有貝西氏症(Behcet’s disease)、原田氏症(Harada’s disease),黑人有類肉瘤症(Sarcoidosis)。

治  療

號稱仙丹、萬藥之王的類固醇點眼液仍然是首選。口服的話1mg/kg/day或100mg/day,要不然眼部注射、甚至全身靜脈注射。散瞳劑是輔助用的、免疫抑制劑毒性強則是最後防線。雖然本病有失明危險,但大致預後不差。

家庭護理

眼睛是全身疾病的廚窗,葡萄膜炎更是「眼內科」的典範,半數以上案例有其他系統相關因子。小到基因、病毒分子,大至外傷、癌症、壓力、睡眠,其所佈下的五里迷魂陣,愈顯我們所知之不足。如不奢談治本,治標可也:一、病程解釋;二、減輕不舒服;三、失明重建;四、長期醫療;五、鼓勵獨立生活;六、投入社會資源。

(作者為台南新樓醫院眼科主任)

 

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