當視網膜若發生裂孔,玻璃體液便會由裂孔滲入網膜與脈絡膜間,視網膜與其下網膜色素上皮因液體堆積而分離。

 「米香最近常覺得眼前有蚊子飛來飛去,卻怎麼也打不到。」萬一發生這種情形,這可能是所謂視網膜剝離的前兆了。

    眼睛是靈魂之窗,視網膜則是眼睛的中樞。首先,我們先來談談何謂視網膜。視網膜為眼球內層薄而纖細的感光組織,在視神經的最前端。它接受影像以後,將之傳達到腦部,使我們能感受光影及色彩。

若將眼球的結構比喻為照相機,視網膜就相當於底片的部份,底片不好,再好的相機也拍不出好的照片。同樣的道理,視網膜不好,就無法清晰得看到景物。視網膜剝離的發生,以裂孔開始。當視網膜若發生裂孔,玻璃體液便會由裂孔滲入網膜與脈絡膜間,視網膜與其下網膜色素上皮因液體堆積而分離,此即視網膜剝離(retinal detachment)。簡單的說,視網膜正如同牆面上的壁紙,一旦產生裂縫,使雨水滲入壁紙,導致壁紙從牆面剝落下來一樣的道理。

 

症  狀

剛開始,當發生視網膜剝離時,通常不會有什麼感覺,只覺得會看到黑影、在眼球轉動時,會看見閃電般的光線(尤其是在暗室中會特別明顯)。再嚴重點會發現,視野縮小、景物扭曲、視野漸漸缺損等。若不及早手術將視網膜復位,則視網膜會因得不到由色素上皮層運輸來之養分,使得視覺功能日益萎縮,終致失明。但是,如果剝離的範圍波及視網膜中心(黃斑部),即使手術成功使網膜復位,術後的視力依然不佳,也無法用眼鏡矯正。

 

視網膜剝離的種類及病因

一、裂孔性:臨床上最常見,和高度近視及眼球老化有著密切的關係。由於視網膜本身有變薄之處,再加上玻璃體變質造成之牽扯而拉出裂孔所造成。如近視。例如:外傷及高度近視的患者,他的眼球比正常人大。眼球越大,眼球壁就越薄。視網膜只有幾層細胞的厚度,當眼球壁越薄時,它就容易產生破洞。
二、牽引性:它是因為視網膜表面有異常的纖維組織增生,收縮造成牽引的力量,將視網膜和底下的色素上皮層分開。例如:糖尿病患者造成增殖性糖尿病視網膜病變,其他的例子還有眼球外傷和早產兒視網膜症等。
三、滲出性:臨床上比前二者較少見。因視網膜色素上皮細胞缺損,使得脈絡膜的液體進入視網膜的縫隙,因而造成視網膜剝離。例如後鞏膜炎,原田氏症,及眼球內腫瘤等。

 

視網膜剝離高危險族群

高度近視者、飛蚊症狀,突然出現或改變者、眼球外傷、糖尿病患者、先天性家族遺傳等。

 

視網膜剝離的治療方法

若能早期發現,臥床休養,使網膜剝離侷限某一範圍,可用雷射治療。但若範圍太大、病程太久、或已合併增殖性變化,則必須手術加以治療,如鞏膜扣壓術、玻璃體切除術,配合冷凍凝固法、熱凝固法及內眼雷射治療或灌注可膨脹的特殊氣體,再配合患者的俯臥姿勢,來輔助手術後視網膜之復位等。

以下是幾種常見的治療手術:

一、視網膜雷射治療:針對較早期產生的網膜疾病,當視網膜病灶範圍較小,而且尚未產生視網膜剝離現象時,這類雷射手術往往可以提供早期預防病性擴大的效果,尤其是針對高度近視產生視網膜周邊變性或是糖尿病視網膜病變的患者,在臨床上採用得最為普遍,而其醫療效果也被醫界所公認。這類手術就如同是在修補早期破損但尚未滲水的壁紙,雷射的效果便是產生類似膠合劑的作用。使得網膜變性、變薄或裂孔周圍能夠重新緊密的接合,以防止具繼續擴大剝離的範圍。

二、玻璃體視網膜手術:當患者的視網膜產生嚴重的病變,例如視網膜剝離、玻璃體出血或是增殖性玻璃體視網病變時,此類患者必須經由玻璃體完全切除手術合併視網膜剝離的重貼手術,甚至加上雷射或冷凍治療,將剝離之視網膜完全歸位回原始之解剖位置,以期使患者恢復原有之正常視力。這類手術的基本原則,簡單的說就是將視網膜下層沾得不夠牢的部份使其重新恢復附著的能力,然而在視網膜表面膠合得太緊的部份,則是去除牽址的力量,最終的目的就是要使視網膜重新平整的貼附在眼球內層,而恢復其正常的感光與呈像作用。

另外在施行這類手術的同時,要找出網膜裂孔的所在,並利用雷射或冷凍治療的方式加以封閉,因此這類手術就像是補室內破損、漏水的壁紙,最終的目的是要使破損的位置儘量侷限在最小的範圍,讓漏水的壁紙部位能夠完全封鎖不再繼續滲漏,使壁紙能夠重新貼回壁面,恢復其平整的外觀。

三、視網膜下腔手術:這類手術是屬於近年來較新發展的手術技術,一般適用於網膜下腔產生病變,例如大量出血、網膜下腔纖維化或是不正常的新生血管叢。利用許多精密設計的手術定位儀器,將網膜下腔與視網膜色素上皮細胞膠合面之間不正常的血塊或纖維加以移除,或是將更深層的不正常新生血管叢摧毀,以達到網膜重新貼附並恢復功能的效果。這類手術就好比在修補長年漏水失修的壁紙與牆面內堆積污漬或異物,想要將壁紙完整貼回,必須先徹底清除壁紙下的污物,才有希望將壁紙完全緊密的重新貼回。

四、視網膜移植手術:由於視網膜病變的複雜程度,再加上患者個體間的差異性,導致臨床上有許多網膜病變患者並無法利用傳統的雷射或手術治療方式加以矯治。因此視網膜移植手術的發展在全世界歐美先進國家,己投入大量的人力與物力全力發展中,在我國也有部份的醫學中心從事相關的實驗治療計劃。因為視網膜是由中樞神經細胞所構成,故其移植手術的困難度就如同腦細胞移植手術一般,有其先天上的瓶頸與障礙,因此目前發展的最新方向是將人類胎兒的視網膜感光細胞或是色素上皮細胞種植到患者的網膜下腔,以期取代其病變的視網膜細胞,達到重建視力的功能。 
 特別注意的是若一眼已有網膜剝離,則另一眼也需定期檢查。手術後,須配合醫護人員醫囑之特殊姿勢,臥床休息、術後三個月內避免劇烈運動、定期點藥、服用藥物,以及定期回門診追蹤檢查。

 

輔  導

注意其「視野」的特質。隧道眼視力學生,其週邊視野會有明顯缺損,看不到從旁邊來的物體,故應注意其行走時的安全。中央視野缺損學生,看東西時,會覺得眼前正前方有黑點或黑影,若要進行精細明確的觀察時會有困難。

注意其「視覺」的特質。網膜及視神經的病變,有可能導致物像的變形或扭曲,故放大的物體或物件,可能提供一個不正確的形象知覺,所以應加以注意。應儘量提供具體的教材及教具。教學時,輔以聲音的表達,來加強視覺訊息不足。(本文刊載於新視野第八期/931205)

 

 

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