發展性個別差異、關係本位模式 (Developmental、Individual Difference、Relationship-Based Model,DIR)


發展性個別差異、關係本位模式(DIR)又稱地板時間(floor time),地板時間名稱主要是因為兒童的活動通常在地板上進行。

地板時間是一種系統性重新建立兒童和他人溝通和互動發展程序的方法。地板時間的支持者認為其他療育方法都在促進孤立、無關或零星的技能,因此難以讓兒童參與自發性的愉快關係。


支持者認為沒有讓兒童參與/建立關係的方法,不但沒有減少兒童的困難,反而強化兒童的問題。地板時間是一種平衡的交互動態關係,而非成人主導的方式地板時間方法的主要目的就是助長溫暖、親密和快樂的互動關係。

泛自閉症兒童可能有其獨特的生理基礎上有關情感聯結(包括意圖、動作計畫、序列能力、和象徵形成)上處理的缺陷。

因此某種缺陷或技能看上去是主要缺陷,但可能是潛在的生理基處上處理訊息困難的反應。個別差異是遺傳、產前、產中、和成熟等因素的結果,個別差異至少以四種方式表現:

(一)感覺調節 (sensory modulation),包括每一種感官通道,如碰觸、聲音、味道、視覺、和空間動作的低度和高度反應。

(二)每種感官通道的感覺處理,包括聽覺處理和語言,以及視覺—空間處理。處理包括感覺登錄、解碼、理解序列和抽象模式。

(三)每種通道的感官—情感處理,如對情感的處理和反應的能力,包括聯結意圖或情 感和動作計畫、序列、語言和象徵符號等的能力。這種處理能力特別和泛自閉症有關。

(四)動作計畫和序列,包括行動、行為和象徵符號的序列,包括想法、語詞、視覺想像、和空間蓋念等象徵符號的形式。

 


教學最初強調幫助兒童和主要的照顧者重新建立情感性的接觸,這種聯結的感覺可以經由手勢/語文互動,鼓勵治療者/主要照顧者加入兒童的活動,治療者在自然 的環境中製造互動的機會,當互動增加,刻板行為就會減少。

開始進行地板時間的五個步驟為:(1)觀察兒童;(2)開啟溝通圈;(3)追隨兒童;(4)擴張 和延伸;及(5)進入溝通圈。

如兒童在原地旋轉,這個活動似乎沒有目標,家長觀察這個活動後藉著拉/握著小孩的手,用冷靜安憮的聲音玩轉圈圈活動,進而開 啟溝通圈,小孩也拉起家長的手玩,如此就進入的溝通圈。

地板時間要點之一是溝通圈/循環(circle of communication),由手勢互動創造所有後續溝通的基礎,最初可能只是反應而非互動,例如兒童持續的開電燈開關,治療者/主要照顧者可以用手遮 住開關,這個動作製造了溝通的機會,兒童因此需要移開治療者的手或走開;治療者/主要照顧者也可以將兒童喜歡,但平常可以隨手取得的食物或玩具放在兒童拿 不到的地方,製造兒童尋求治療者/主要照顧者協助取得的機會。

 


DIR是一種密集的方案,方案內容要點如下(Greenspan & Wieder, 1999):

1、家庭本位,適當發展程度的互動和練習(地板時間)

2、自發性,由兒童主導的地板時間,每次20~30分鐘,每天8~10次。

3、半結構的問題解決活動,每次15分鐘或更久,每天5~8次。

4、空間、動作、和感覺的活動,每次15分鐘或更久,每天4次。如跑和改變方向、跳、旋轉、觸覺重壓、知覺動作挑戰活動如注視和做的遊戲、視覺-空間處理和動作計畫遊戲如尋寶和穿越障礙、上述活動可以和假裝性遊戲統整。

5、語言治療,通常每週三次或更多。

6、感覺統合本位的職能治療和(或)物理治療,通常每週兩次或更多。


7、每天的教育方案
(1)對能夠互動和模仿手勢和(或)語詞,並能參與語文前期問題解決的兒童,可提供整合的方案或提供一位助理的一般學前方案。
(2)對尚無法參與語文前期問題解決或模仿的兒童,提供特殊教育方案,主要強調參與、語文前期目的性的手勢互動、語文前期問題解決(持續的一來一往溝通)、和學習模仿行動、聲音、和語詞。

8、生物醫學介入,包括考慮藥物,以增加動作計畫和序列、自我調節、專注、和(或)聽覺處理和語言等能力。

9、考慮營養和飲食

10、考慮應用科技輔具以改善處理能力,包括聽覺處理、視覺-空間處理、感覺調節、和動作計畫等能力。

 

 

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