陳穎の特教考題

101年12月3日

主持修訂小組的是 匹茲堡大學精神病學教授卡佛（David Kupfer）。 他說，修訂的目的不在於擴大精神疾病的適用範圍， 而是要確保罹患精神病的兒童與成人可以獲得精確的診斷， 以便給予最適當的治療。

在修訂的內容當中， 引發最多討論的是如何界定不同程度的自閉症。 有些人士反對廢除亞斯伯格症的診斷。 罹患亞斯伯格症的人往往智力過人， 對特定主題的知識非常淵博， 只是欠缺人際關係的技巧。

美國精神醫學會修訂診斷手冊，不再使用「亞斯伯格症」，患者併入「自閉症類群障礙」，國內醫界認為，有助於病童獲得心理輔導特教資源。

台北榮民總醫院精神部兼兒童精神科主任陳映雪今天指出，有的患者被診斷為亞斯伯格症之後，症狀輕微，只需要輔導，長大會好轉，學校卻沒有輔導人力。

「放在特教體系，比較有資源」，陳映雪表示，病童被診斷為「自閉症類群障礙」，就能進入特教體系，和低功能自閉症等同一大類患者，分享資源。

美國精神醫學會日前修訂「精神疾之診斷與統計( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）」，增列「自閉症類群障礙」，不再使用亞斯伯格症這個名詞，而是併入這類診斷。

陳映雪指出，病童的人際關係仍是診斷考量之一，病童會比較固執、好辯、情緒反應比較大，舉例來說，病童會一直向老師告狀投訴同學打人，即使老師居中排解，或事實是病童也反手打人，卻是說不聽、改不了，甚至鬧脾氣，久而久之，病童人緣變差，分組活動找不到同伴。

陳映雪說，醫界人士一直對自閉症的診斷分類有異議，因為不同疾病可能症狀重疊。在台灣，不論名為亞斯伯格症，還是稱為「自閉症類群障礙」，健保局使用的ICD-10疾病分類，都是代碼299的兒童期精神病，給付沒有顯著差異 。

她並表示，美國精神醫學會修訂診斷手冊增訂「干擾性情緒失調症（disruptive mood dysregulation disorder, DMDD）」，將經常壞脾氣、長大有憂鬱症傾向的病童歸入此類，這和自閉症類群障礙是不一樣的疾病診斷。