陳穎の特教考題

DSM-5相較於DSM-4之變革：自閉症類群障礙

（賴孟泉）（兒童青少年精神疾病類別工作小組，台大醫院精神部）

1. 名稱由廣泛性發展障礙 ( Pervasive developmental disorder) 改變為自閉症類群障礙 (Autism spectrum disorder, ASD)，一方面反映整個DSM-5強調層面式 (dimensional) 的思
考，另一方面也反映過去數十年關於自閉症之異質性、多層面、及光譜分佈式的特徵表現的研究成果。

2. 不再定義亞型 (subtype)。也就是說，在DSMIV之中所使用的自閉症 (autistic disorder)、亞斯伯格症 (Asperger's disorder)、其他未註明的廣泛性發展障礙 (PDD, NOS)、兒童期崩解
障礙 (Childhood disintegrative disorder) 及Rett'sdisorder都不再使用，而ASD此名稱將涵蓋前四者。由於ASD是基於行為所定義的症候
群，因此病因已確定的Rett's disorder將不再歸類於DSM-5之中，而被視為其他的醫學疾病。代替亞型的方案是註記兩大主要特徵分別的嚴重度（即所需協助的
程度，分為三等級）。此變革在高功能社群（尤其是亞斯伯格症）之中引起了相當激烈的討論，擔心失去原有的標籤/身分認同。

3. 強調ASD是僅基於行為所定義的症候群。若是在已知病理或病因的醫學疾病（例如：Fragile X syndrome、Rett's disorder、tuberous sclerosis）表現上出現符合ASD的行為症狀
（即所謂的syndromic ASD），則以「出現於已知醫學疾病或遺傳狀況」之敘述特別註明之。

4. 主要症狀的分類從DSM-IV的三大特徵改為兩大特徵，即將原本的社交互動缺損與溝通缺損二者歸為同一大類，而侷限重複行為及興趣本身仍為另一大類之特徵。
(1) 在社交及溝通缺損方面的症狀，將DSMIV之症狀描述重新整理，分類為社會情緒相互性缺損、社交用的非語言溝通行為缺損、及發展與維繫關係的能力缺損等
三者。
(2) 在侷限重複行為及興趣方面的症狀，除保有DSM-IV原納入的行為特徵外，首次清楚標明「對感覺刺激過高或過低的反應性」為感覺症狀的一部分。

5. 不再如DSM-IV規定症狀須於三歲前出現，而僅註明症狀須於兒童早期出現，但特別指出「有可能在社會互動上的挑戰超過其有限的能力時才完全呈現」。

6. 總結而言，DSM-5的ASD診斷標準強調以層面的評估及紀錄症狀表現，希望以此涵括、並有能力呈現ASD內部的高度異質性，避免如DSM-IV以亞型分類時所經常遇到的模糊地帶（例如高功能自閉症與亞斯伯格症之間的區分）及不令人滿意的信效度問題（例如亞斯伯格症的診斷）。但如何更充分地呈現對
於ASD內部可能有分類意義的特徵（例如是否有早期語言發展障礙），且對於異質性作更好的描述（例如年齡、智能、性別對於症狀表現的影響），仍有相當需要補足的空間。至於由三大特徵改為兩大特徵，因已有相當多且一致的研究結果支持，故較無爭
議。