陳穎の特教考題

Q1：當孩子出現哪些問題時，需要就醫？

答: 當親師發現孩子出現情緒和行為問題，如緊張、焦慮、心情不好、生氣、暴躁易怒、破壞東西、傷害他人或自我傷害、學業成績或生活自理能力明顯退步，而讓老師和家長感到困擾時，就可以前往醫院就診。

Q2：當家長或老師發現孩子有疑似情緒行為問題出現時，應到何處就診？ 

答：可以到有兒童青少年精神科、兒童心智科的醫療院所，例如台大、榮總、長庚、馬偕或台北市立聯合醫院各院區（松德、婦幼、和平….）等。

Q3：看醫生前要先收集哪些資料？ 

答：蒐集資料以孩子的問題行為紀錄和以前的就診紀錄為主，例如教師的課堂觀察或家庭的行為表現，整理的資料儘可能詳細（至少一至三頁），包括情緒症狀出現的可能引發事件、表現出來的狀況以及家長老師如何處理等等，愈詳細的資料就愈可以協助醫生做更正確的診斷和處方。

Q4：孩子的問題行為紀錄要如何蒐集呢？

答：如果孩子在學校或在家裡出現了讓老師或家長覺得困擾的行為，家長可以請老師協助紀錄，紀錄中可以簡單描述如下：

1.問題行為的具體描述(例如情緒來時會打人、摔東西或哭鬧不停等)、何時開始、每天發生的次數、最容易在何時發生、最容易在什麼場所發生。

2.問題行為發生時老師或家長做過什麼處理？效果如何？

3.針對該項問題行為，以前是否看過醫生或服用過藥物(用過的藥物有哪些)？效果反應如何？有沒有副作用？

Q5：就診時要注意哪些事項？

答：如果已領有手冊或是和孩子情緒行為相關的測驗或證明文件，及以前曾在其他醫療院所就醫或用藥紀錄，可以一起攜帶過去和醫生討論 ，家長可以口頭描述為何帶孩子就醫，及之前服用藥物的內容和成效，讓醫生更了解孩子的狀況，醫生才能提供孩子最適合的協助。

Q6：看醫生是否一定要帶孩子就診？

答：除非孩子狀況特殊以致無法就診，而且與就診醫師溝通過，否則家長應儘量陪同孩子就診，醫生才能根據親自觀察孩子的狀況，做訪談評估以及安排後續的測驗或治療。候診時需要耐心等待，家長可以準備一些拼圖、玩具、小點心來安撫孩子的情緒，如果孩子就診時可能會有激烈的情緒或行為，就診當天可以估算好看診時間，不至於讓孩子等太久而鬧情緒，或者可以邀請老師或其他家人陪同一起到門診，協助照顧。

Q7：看完醫生後要注意哪些事項？

答：1.要先確認藥品名稱及用藥方式和劑量：在醫院拿到的藥袋，一般都會註明用藥方式及劑量，家長可以將藥物與藥袋上的資料比對確定。另外該拿的藥物數量是否正確，最好算完確定後再離開醫院。雖然現在醫院都用電腦及機器處理處方，但仍會有出錯的時候，確定一下比較不會在事後又要跑一趟醫院。另外對於藥物相關事項有不明白處，可以詢問藥局的藥師，藥師們都會詳細解答的。

2.要耐心的等待藥物的療效出現：一般開給孩子的藥物，因藥物的功能不同，藥物發揮作用的時間也會有所不同。例如過動症孩子常服用的利他能(Ritalin)，屬於短效的藥物，藥物作用時間較快，藥效持續時間較短，大約是四個小時；而嚴重精神病或憂鬱症狀的用藥，則需要較長的時間，大約是穩定服藥二至三星期後，藥效才會慢慢出現。因此不要在開始用藥幾天後，就想看到療效。另外在服用藥物期間，如果需要服用其他藥物，應該先和醫生討論，以免和原藥物交互作用，而使藥效無法順利發揮。且盡可能養成固定時間服藥的習慣，不至於因一時疏忽忘了用藥，影響藥物治療效果。

3.要按時回診：由於許多藥物都需要服用一段時間才會發揮效用，所以常有家長發現孩子狀況改善，就自行停藥並且未按時回診，導致孩子病情復發，才又緊急就診，這樣對孩子的病情是不好的。因此要按時回診，讓醫生了解孩子的症狀改善情形，以便做藥物的調配建議，這樣才能讓醫療效果發揮到最大。

Q8：孩子吃藥後問題行為就減緩了，是不是就可以停藥了？

答：用藥要按醫生處方定時服用，如果家長發現藥效良好，孩子狀況穩定，切勿自行停藥或減藥。請家長等到回診時，經由醫生評估後，再依醫囑調整。

Q9：孩子吃藥後，問題行為依然存在，是不是吃錯藥了？

答：家長常會因為孩子吃藥後沒有效果，以為此藥無效，找醫生換藥或不再用藥，其實有些藥物需要服用兩至三星期後，藥效才會慢慢趨於穩定，所以需要耐心等待，千萬不要操之過急。如果對於藥物效果有疑問，可以詢問醫生的意見。另外有些問題不是單單只靠藥物即可，醫生如果有建議家長做一些改變或調整的話，儘可能地配合醫生的建議。

Q10：孩子吃藥後，如何知道吃藥是不是真的有效？

答：為了確認用藥的效果和孩子行為改善的關聯性，建議家長和老師能設計簡單的記錄表，記錄表的項目有用藥時間、劑量、及當天孩子有無特殊狀況。記錄表可以幫助家長了解用藥的長期效果，而且也可讓醫生作為調整藥物的重要參考。

Q11：孩子吃藥後，會不會有副作用？

答：有些藥物會有副作用，藥物的副作用會因孩子的個別體質而定。但如果孩子不適的狀況非常嚴重，則需立即回診，請醫生處理。

Q12：老師如何瞭解孩子的用藥內容與劑量？

 答：可以請家長將藥袋或處方籤影印一份給老師，老師就可以了解藥名和劑量。而老師如果想了解藥物的詳細內容，可以將藥名當作關鍵字，用網路搜尋引擎就能找到豐富的藥物說明，或是可以撥打各大醫院的用藥諮詢專線，也可以得到清楚的解答。

台北市立聯合醫院松德院區陳政雄醫師校閱