陳穎の特教考題

問題：

腦性麻痺 (cerebral palsy) 兒童會出現一些不正常的姿勢，這些姿勢的臨床意義，那列敘述中哪一項錯誤：
 
(A)如果躺在床上轉頭呈現西洋劍比賽式的姿勢，是偏癱性腦性麻痺 (hemiplegic cerebral palsy) 的表現
 
(B)在六個月大之後，小孩手握拳時大拇指仍然包在四指之中，是上肢張力過強的表現
 
(C)仰臥時全身伸肌張力增加、俯臥時全身屈肌張力增加，是張力迷路反射 (tonic labyrinthine reflex) 的表現
 
(D)下肢軟弱無力像青蛙般一直打開，表示下肢的肌肉張力減少
 
(E)雙腿常常夾緊，躺在床上呈後弓反張 (opisthotonus)，表示肌肉張力過強，是痙攣性 (spastic) 腦性麻痺的表現
 

答案：(A)

  腦性麻痺(cerebral palsy)的發生率大約為千分之2.5，這是腦部神經受到傷害以後，腦部功能持續異常狀態的總稱。如果造成腦部傷害的現象持續進行，也就是說神經系統的功能持續惡化，就不稱為腦性麻痺。由於主要是中樞神經系統的問題，所以除了會有運動姿勢控制問題以外，還常常合併認知功能、感覺功能、語言溝通等其他大腦功能異常的問題。

造成腦性麻痺可能的原因很多，最常見的是在胎兒或新生兒時期的腦部傷害，較大兒童出現腦部病變也是原因之一。常見的原因包括難產、新生兒窒息、先天腦部異常、子宮內感染、子宮內缺氧、先天性代謝異常等等。早產兒在出生時的發育還不成熟，而且在產程容易出現一些併發症，所以隨著懷孕週數的減少，出現腦性麻痺的機會就會增加。根據統計，如果早產兒的出生體重低於1500公克，出現腦性麻痺的機率會增加20倍。

腦性麻痺病童的姿勢會受到原始反射 (primitive reflex) 與肌肉張力的影響；如果病童下肢軟弱無力像青蛙般一直打開，表示下肢的肌肉張力減少；如果雙腿常常夾緊，躺在床上呈後弓反張 (opisthotonus)，這表示肌肉張力過強，是痙攣性 (spastic) 腦性麻痺的表現；如果躺在床上轉頭呈現西洋劍比賽式的姿勢，表示存在有不對稱張力頸部反射 (asymmetric tonic neck reflex)；如果上肢動作呈現屈曲協同姿勢 (flexion synergy patterns)，又被稱為吊環徵象 (strap hanger sign)，這表示上肢肌肉過強，在痙攣性四肢麻痺腦性麻痺兒童患者身上可以出現；在六個月大之後，小孩手握拳時大拇指仍然包在四指之中 (cortical thumb)，也是上肢張力過強的表現；仰臥時全身伸肌張力增加、俯臥時全身屈肌張力增加，是張力迷路反射 (tonic labyrinthine reflex) 的表現；如果一側的手腳活動度較差，是偏癱性腦性麻痺 (hemiplegic cerebral palsy) 的表現；手指頭過度伸張 (hyperextension) 而且扭曲，是徐動性腦性麻痺 (athetoid cerebral palsy) 的表現。